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| 花禮明細 | ||||||||
| 花禮名稱 | 花禮編號 | |||||||
| 花禮售價 | 花禮數量 | |||||||
| 訂購者資訊 | ||||||||
| 訂購者姓名 | 聯絡電話 | |||||||
| 聯絡地址 | ||||||||
| 收件者資訊 | ||||||||
| 收件者姓名 | 收件者電話 | |||||||
| 收件者地址 | ||||||||
| 送花日期 | 年 月 日 | 送件時段 | □9~12 □12~18 □18~21 | |||||
| 卡片花語 | ||||||||
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| 付款方式 | ||||||||
| □傳真刷卡 □ATM轉帳 □銀行匯款 □郵政劃撥 □其他 | ||||||||
| 發票抬頭 | 統一編號 | |||||||
| 發票地址 | 發票形式 | □二聯式 □三聯式 | ||||||
| 交辦事項 | ||||||||
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匯款轉帳相關資訊 銀行轉帳–銀行：台新銀行 帳號：04910100003800 戶名： 郭梅霞 ATM轉帳–銀行代號：812 輸入帳號：04910100003800 |
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